Cefaleia e enxaqueca em Salvador
Dor de cabeça é um sintoma. O diagnóstico define o caminho.
Reconhecer o padrão da cefaleia, procurar sinais de alerta e medir o impacto das crises permite escolher tratamentos mais seguros e coerentes para cada pessoa.
Conceitos essenciais
Cefaleia e enxaqueca não são sinônimos.
Cefaleia é o termo médico para dor de cabeça. Ela pode ser primária, quando constitui o próprio distúrbio — como enxaqueca e cefaleia do tipo tensional —, ou secundária a outra condição.
Enxaqueca, também chamada migrânea, é uma doença neurológica recorrente. Sem tratamento, a crise típica pode durar de 4 a 72 horas e combinar dor moderada ou forte, muitas vezes pulsátil e de um lado, piora com atividades rotineiras, náusea e sensibilidade à luz ou ao som. Nem todos apresentam todas essas características.
Na cefaleia do tipo tensional, a dor tende a ser bilateral, em pressão ou aperto, leve a moderada e menos agravada por atividade física. Há sobreposição de sintomas; por isso, a descrição da crise orienta, mas não substitui o diagnóstico clínico.
Sintomas neurológicos
O que é aura?
A aura é um conjunto de sintomas neurológicos totalmente reversíveis que ocorre em parte das pessoas com enxaqueca. Pode incluir pontos luminosos, linhas em zigue-zague ou perda de parte do campo visual; formigamento; ou dificuldade de fala e linguagem.
Em geral, os sintomas se desenvolvem gradualmente e duram minutos. Uma manifestação neurológica que começou agora, surgiu de forma abrupta, dura mais do que o habitual ou é diferente das crises anteriores não deve ser presumida como “apenas aura”.
Sinais de alerta
Quando procurar atendimento urgente.
01
Dor súbita e explosiva, que atinge intensidade máxima em segundos ou poucos minutos.
02
Fraqueza, alteração da fala, confusão, convulsão, desmaio ou redução do nível de consciência.
03
Dor com febre, rigidez no pescoço, manchas na pele ou sinais de infecção importante.
04
Cefaleia nova durante a gestação ou o puerpério, após trauma, ou em pessoa com câncer ou imunossupressão.
05
Mudança progressiva do padrão, piora contínua, início após os 50 anos ou alteração visual associada a edema do nervo óptico.
Investigação responsável
Ressonância não é necessária para todas as cefaleias.
Em pessoas com padrão estável compatível com cefaleia primária, exame neurológico normal e ausência de sinais de alerta, diretrizes não recomendam imagem de rotina. Exames desnecessários podem revelar achados incidentais que geram ansiedade sem explicar os sintomas.
Tomografia, ressonância ou outros exames ganham importância quando a história, o exame físico ou a evolução sugerem uma causa secundária. O método adequado depende da hipótese clínica e da urgência.
Um diário de cefaleia ajuda a registrar dias com dor, intensidade, sintomas associados, possíveis gatilhos, impacto funcional e dias de uso de medicamentos. Esses dados também permitem medir a resposta ao tratamento.
Frequência das crises
O uso excessivo de medicação pode perpetuar a dor.
A cefaleia por uso excessivo de medicação pode ocorrer em quem já tem uma cefaleia primária e passa a utilizar remédios para as crises com muita frequência por mais de três meses. O número de dias que caracteriza excesso varia conforme a classe utilizada.
Isso não significa que o paciente “causou” a doença nem que todo analgésico deva ser suspenso abruptamente. A consulta organiza uma estratégia segura para tratar as crises, reduzir o excesso e, quando indicado, iniciar prevenção.
Plano terapêutico
Tratamento de crise e prevenção têm objetivos diferentes.
A escolha considera diagnóstico, frequência, incapacidade, outras doenças, preferências, riscos e tratamentos já utilizados.
Prevenção quando frequência ou impacto justificam
Regularidade de sono, alimentação e atividade física
Identificação de gatilhos sem restrições excessivas
Acupuntura em pacientes selecionados
Bloqueios em indicações específicas
Procedimentos e evidência
Onde entram acupuntura e bloqueios.
São possibilidades dentro de um plano, não soluções universais nem substitutos da investigação necessária.
Acupuntura
Revisões Cochrane indicam que acrescentar acupuntura ao cuidado usual pode reduzir a frequência da enxaqueca e da cefaleia do tipo tensional. Na enxaqueca, o benefício adicional sobre acupuntura simulada foi pequeno. A técnica pode ser considerada para prevenção em pacientes selecionados, com metas e reavaliação.
Bloqueios de nervos cranianos
O bloqueio do nervo occipital e de outros alvos periféricos pode ser considerado em alguns quadros. Uma revisão sistemática de 2025 encontrou evidência moderada para redução da dor aguda da enxaqueca em curto prazo e evidência de baixa certeza para benefício breve na enxaqueca crônica.
Limites importantes
O benefício sustentado dos bloqueios permanece incerto, e os estudos ainda são pequenos e heterogêneos. A indicação depende do diagnóstico, da anatomia, das contraindicações e do objetivo clínico; não há garantia de resposta.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre cefaleia e enxaqueca.
Toda dor de cabeça é enxaqueca?
Não. Cefaleia é o nome do sintoma e pode corresponder a diferentes diagnósticos. Enxaqueca é uma doença neurológica específica, definida pelo conjunto de características e pela recorrência das crises.
Quem tem enxaqueca sempre precisa de ressonância?
Não. Quando o padrão é estável, o exame neurológico é normal e não há sinais de alerta, exames de imagem geralmente não são necessários de rotina. A decisão depende da avaliação clínica.
A aura é sempre visual?
Não. Alterações visuais são as mais frequentes, mas a aura também pode envolver sensibilidade, fala ou linguagem e, mais raramente, outros sintomas neurológicos reversíveis. Sintoma novo ou atípico exige avaliação.
Usar analgésico com frequência pode piorar a cefaleia?
Pode. O uso excessivo de medicamentos para as crises pode contribuir para cefaleia por uso excessivo de medicação. O risco e os limites variam conforme a classe do medicamento; não interrompa tratamentos abruptamente sem orientação.
Acupuntura pode ajudar na prevenção?
Pode ser considerada para alguns pacientes com enxaqueca ou cefaleia do tipo tensional. Revisões sistemáticas apontam benefício, mas parte do efeito adicional sobre procedimentos simulados é pequena e a resposta não é garantida.
Bloqueio de nervos cranianos cura enxaqueca?
Não. Bloqueios, como o do nervo occipital, podem ser considerados em situações selecionadas, geralmente com objetivo de alívio temporário ou como estratégia de transição. A evidência de benefício sustentado ainda é limitada.
Referências
Fontes e hierarquia de evidências.
- International Headache Society — critérios ICHD-3 para enxaqueca sem aura.
- International Headache Society — critérios ICHD-3 para enxaqueca com aura.
- Do T.P. et al. SNNOOP10: revisão dos sinais de alerta para cefaleias secundárias.
- American College of Radiology — critérios de adequação de exames de imagem na cefaleia.
- International Headache Society — recomendações globais de 2024 para tratamento agudo da enxaqueca.
- Diretriz de prática clínica de 2025 para prevenção farmacológica da enxaqueca.
- Cochrane — acupuntura para prevenção de crises de enxaqueca.
- Cochrane — acupuntura para cefaleia do tipo tensional.
- Revisão sistemática de 2025 sobre eficácia e segurança de bloqueios de nervos periféricos nas cefaleias primárias.
Busca atualizada em PubMed, Cochrane Library e fontes de diretrizes até 7 de agosto de 2026. Conteúdo educativo, elaborado e revisado por Dr. Tiago Gravatá. Não substitui consulta médica, diagnóstico ou atendimento de urgência.
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